最新研究证实 增加医患交流可降低洗肾患者的住院率及死亡率
据2013年7月美国肾脏医学会期刊（JASN）最新研究指出，增加医患交流的频次及时间，可减少患者死亡及住院治疗的情况(注一)。研究结果表明，在专业的多学科综合性透析医疗团队中，专科医师对于改善透析患者的健康非常重要。
虽然人们普遍认为医患经常接触有助患者健康，但更频繁及更长时间的医患交流，是否有助于透析患者的健康，仍然缺少直接证据。为此，日本国立病院机构千叶东病院(注二)的川口博士及其团队，分析了24,498位血透患者。其研究涵盖了国际《透析结果和实践模式研究(DDPPS)》(注三)当中，1996年到2008年期间，来源于778例透析院所的信息。
研究主要发现如下：
(1)若将医患交流频次分为高中低三种，其中约有55%透析院所为高频次（不低于每周2次），34%的透析院所为中频次(每周一次的)，以及21%的透析院所为低频次（低于每周一次的）。
(2)在比利时、法国、德国、西班牙及日本，超过75%的透析院所，医患间保持高频次的交流。而在澳大利亚、新西兰、瑞典、英国及美国，高频次交流的比例则不足30%。
(3)美国高频次医患交流透析院所的比例，由1996-2001年期间的23%降到2005-2008年期间的5%，采用非医师的医务人员（如医师助理及专科护理师），有可能是降低的原因之一。
(4)研究期间发现，与能获得高频次医患交流的透析患者相比，中频次医患交流的患者死亡风险提升了6%，而低频次医患交流的患者死亡风险更是提升了11%。
(5)医患交流时间减少5分钟，死亡风险即相应增加5%。
(6)患者的住院率，与医患交流的频次及时间也是成反比。
川口博士表示：「通过这个研究我们发现，透析患者的死亡率和住院率，与透析照护中医患交流的频次与时间和成反比。此研究结果表明，增加医患交流频次及时间，可能改善血透患者的预后。」
无独有偶的是，美国肾脏医学会期刊（JASN）另一项8月发表的研究则指出，会影响到透析患者死亡率的，还有肾脏专科医师的工作量。当肾脏科医师所处理的病患数量升高时，患者预后的情况较差，包括患者会有较高的死亡率?注四?。这也从另一个角度展现出医师对透析患者预后有极大影响。
为了要厘清较高工作量的肾脏科医生与患者死亡风险的关系，加州大学尔湾分校医疗中心（注五）的凯文.哈雷医学博士与其同事，分析了由DaVita透析诊所及美国肾脏病数据系统所取得的匿名数据，数据中包含了来自加州城区的41位肾脏科医师，所处理的患者数量由50人至200人不等。
根据回溯血液透析患者六年间（2001年至2007年）的死亡率来为每位肾脏科医师排名。研究人员发现：
- 患者存活率最高的肾脏科医师，与患者存活率最低的肾脏科医师相比，其处理的患者数量，显著地减少许多?(每个医师处理65患者，对比每个医师处理103个患者)
- 肾脏科医师每增加照顾50个患者，则患者的死亡率增加2%
哈雷博士指出：「这些结果表明，肾脏科医师的工作量会影响血液透析患者的治疗效果。」
这些实际的证据表明，医师对于透析患者的预后确实有重要影响，且这些影响正逐一被揭示。若未来针对于此种关连的基本因素，做更进一步的研究，或可更好地提升透析患者的医疗质量。
l (注一)论文《Associations of Frequency and Duration of Patient-Doctor Contact in Hemodialysis Facilities with Mortality》于2013年7月25日于美国肾脏医学会期刊（JASN）http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23886592,
l (注二)日本 独立行政法人国立病院机构 千叶东病院http://www.hosp.go.jp/~chibae2/
l (注三)透析结果和实践模式研究http://www.dopps.org/
《透析结果和实践模式研究(DDPPS) Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study是一项由Arbor Research Collaborative for Health所支援的，关于血液透析实务的前瞻性世代研究。此研究乃基于随机样本患者一系列可观测的纵向数据。这些患者来自超过20个国家和地区，具代表性及随机抽样的洗肾院所。
l 注四 论文《Nephrologist Caseload and Hemodialysis Patient Survival in an Urban Cohorty》于2013年8月8日发表于美国肾脏医学会期刊（JASN）( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23929773)
l 注五 加州大学尔湾分校医学中心http://www.ucirvinehealth.org/
编译：石尚仪
原文刊載於腎友之友創刊號