透析质量控制与质量保证-两岸学术交流分享
转载自：肾脏护理学会会讯第16卷第4期
为恭纪念医院 肾脏科
黄芙蓉 高级专员
2013 年 9 月 10?15 日两岸学术交流于青海西宁召开，本会品管评鉴委员会：黄芙蓉主委受邀参与中国中华护理学会第 11 届血液净化护理学术
交流会议。中华护理学会是中国科委领导下的科学组织，其护理学术地位为中国之首，本次活动主办单位：血液净化专业委员会由向晶主任委员带领 16位副主委齐聚一堂，共同迎接来自各地的透析护理精英，以〝成绩斐然、任重道远〞揭开序幕，并以「质量控制与质量保证」为主题，邀请各方专家进行一系列的专题讲座、论文发表及大会交流。
大会专题讲座主题分别为：
1. 2013 年中华护理学会血液净化专业委员会工作汇报：向晶 主任委员。
2. 台湾血液透析护理及管理现况（台湾肾脏护理学会）：黄芙蓉 主任委员。
3. 腹膜透析患者的教育模式（广东中山医院腹透中心）：林建雄 护士长。
4. 血液透析中心的护理风险管理（北京中日友好医院）：苏默 科护士长。
5. 肾性高血压患者管理与教育（北京大学第一医院）：王兰 科护士长。
6. 血液透析护理安全理念（中国人民解放军总医院）：马志芳 护士长。
透过《台湾肾脏护理学会》与《台湾肾友生活质量促进协会》的安排，十分荣幸能代表台湾参与中华护理学会主办的血液净化护理专业学术交流会议，并担任专题讲座讲师，分享<台湾血液透析护理与管理现况>。
据大会主席报告：近年来中国政府推动医改政策，让血液透析治疗适用在医疗保险的补助范围，预估近期中国洗肾人口数将以〝崩裂式〞的速度大幅提升治疗率。为因应全国肾科照护人力上升，提升肾科护士之专业素质及培养透析专科护士人员，故中华护理学会于今年元月份成立血液净化护理专业委员会，期望提高肾脏护理人才素质。本次大会主题为〝质量控制与质量保证〞，在这学术课程中，可明显感受中国来自各地区、省份之与会护理领导有着强烈的学习动力与态度：人手一机，录像、录音、拍照、外加做笔记，尤其对台湾肾脏护理呈现出的医疗服务与人性化的照护质量称赞不已且积极提问，主持座长分享「台湾医疗照护一直是中国标竿学习的典范，中国这方面的软实力还有很大学习空间」。然而，我们一方面欢喜能亲自搭乘这学习列车，将台湾经验分享交流；另一方面更是替自己打开不同的学习感受，心中有感，提醒自己与台湾护理姐妹们：同文同种的中国，在这样竞争学习力的环境下，〝台湾〞所谓的优质医疗优势还能持续保有多久？我没有太多的答案。但，与会的北京大学第一医院护理长与我分享：我们医院已有几年时间与台湾台北○医院合作，我们定期都有安排护士到那为期一个月的实习；江苏省一家三甲医院护理长说：我们也被安排到台北○医院进行交流；吉林省某医院护理长：我们则是参访了台北○医院；广东海南岛某医院亦分享她们年初才自台湾台中○医院进行研习与实地参访；广东中山医院腹透中心林建雄护士长则表达 8 月底才到台湾喜来登饭店进行 PD 专题演讲，他们拿着从台湾网页下载的最新透析评量表来请教操作定义…。此再再传递着两岸交流已是挡不住的事实，且有如开放自由行旅游般，油门既开、煞不住，他们的经验精进，可以不用在错误过程中一步一脚印的学习前进，而是登堂入室在台湾医学中心级的资源下大量吸收。多元社会下，自由贸易无法锁岛…，台湾的护理姐妹们，我们除了呼喊〝血汗护士〞外，还传承、拥有哪些竞争力？这是两岸交流下值得深思的议题。102年9月12日下午经安排抵达青海人民医院参访，据肾科主任介绍：青海省人民医院是青藏高原上之三级甲等医院，其前身是始建于1927年的平民医院，1929年更名为省立中山医院，1956年迁址后，更名为青海省人民医院，床位设置约3300张。肾内科始建于1986年7月，血液净化中心，全面采用德国FMC公司生产的4008S型透析机，共有血液透析机40台，是省内最大的肾脏病专业学科。治疗业务包含在线血液透析过滤（On-Line-HDF）、连续肾替代治疗（CRRT）、血浆置换（PEX）、免疫吸附（PAP）、血液灌流（HP）等，血液净化治疗达省内领先水平。治疗区环境管理严格，落实病人与工作人员进出门采分开走道。病人进入治疗室前，须先套上医院规定鞋套方可进入治疗室，护理长说明：青海市大环境建设较为落后，医院外部环境较脏乱，就医民众来自小区各地，个人卫生等不易掌控，如此才可有效阻隔治疗室的污染。治疗区整体上明亮、宽敞、设备简单无床头柜与电视等设备。为达治疗区感染控制的统一管理，「透析治疗期间全时段大门上锁、免家属陪伴，全面由护理人员照料，如有特别需求家属得经申请报可后，套上鞋套、穿上隔离服方可进入陪伴病人，其余一律限制访客」。透析治疗全面采用原液透析药水，且开封过的药水亦全面加盖，每一床尾与工作车上均备有干洗手液。
<作者和与会之中国各地护理领导合照>
护理长说明：青海市血液透析治疗适用在医疗保险的补助范围，人民依不同保险自负额从10%到农民保险目前最高自负30%，血透一次500元人民币，检验、药物、EPO施打等，均须另行计价负担自负额…，病人临时导管比例高达20%以上，有如早期台湾许多未纳入医疗保险的自费洗肾病患，每每都要撑到肺部积水造成呼吸困难了才要大老远赶到大型医院，半夜挂急诊透析，每思及此，台湾全民健保、便利性的洗肾医院、诊所大量设立，自由竞争造就了高质量的洗肾环境，不管软、硬件，连日本人都佩服！日本的洗肾给付约是台湾3倍以上，近年来台湾健保财务恶化，给付点值不断打折下降，难能可贵的是台湾在健保给付不断向下调整的趋势之下，透析治疗却也还能提供高质量的透析服务。看到青海人民医院甚至连血管保养之远红外线照射一次都要负担10元人民币，真的认真考虑，建议我们台湾远红外线仪厂商，考虑加装投币式，教育幸福的台湾肾友使用者付费。整体结构性设备、外观与台湾医院相近或机器设备较台湾来得新颖，病人与环境控制甚至较台湾严格，但在医疗照护质量监测、病历数据搜集、书写记录及医病关系、病人隐私与尊重，相较现行台湾友善、高质量的透析医疗照护服务，几天的青海行，对于青海草原、遍地牛羊、蓝天白云、黄土高原、鬼斧神工的雄伟地形、唐卡、藏族、回族民族艺术…等，青年文创、优美口号式词藻，如「大美青海」处处可见。然，仍旧心中感慨，人与环境如此不协调，没人把路口红绿灯当真，不顾他人的大声喧哗，明明大字写着禁烟区，抽烟人完全无视，国家级观光区的厕所连门都没有…。再反思，台湾呀！您拥有的实在不多，请珍惜与维护您所谓的自由民主下的文明啊！
<作者致赠纪念品予中华护理学会血液净化专业委员会：向晶主任委员>